Macroscopia de peças cirúrgicas simples:
Características, Amostragem e Descrição Macroscópica
Útero - Parte I
Órgão muscular
oco, com formato de pera ou piriforme. É dividido em dois segmentos: 1) superior
– o corpo – e 2) inferior – o colo ou cervice. No segmento superior, nas
margens laterais direita e esquerda, fixam-se as tubas uterinas; e no segmento
inferior segue a vagina. Internamente, o
corpo apresenta a cavidade uterina, triangular e achatada; nas margens laterais,
os cornos uterinos; na cervice, o canal cervical, com dois orifícios, um
interno, voltado para a cavidade uterina – o istmo uterino -, e um externo, o óstio
uterino ou orifício externo. Este é circular nas nulíparas e transversal nas multíparas.
A cavidade
uterina é revestida por uma mucosa mole, lisa e vermelho-clara (ou vermelho-parda)
de 0,1 cm de espessura. O canal cervical é ligeiramente aveludado, brilhante e róseo-claro,
de igual espessura.
A musculatura
uterina – o miométrio – tem espessura entre 1,0 cm e 2,0 cm.
Na histerectomia
total, o útero é orientado com a face anterior sobre a prancha de corte, tendo
como referência a topografia do ovário, que nessa posição deve estar à frente
das tubas uterinas. Dessa maneira, o lado direito da peça corresponde ao lado
direito do macroscopista, facilitando a identificação e descrição do órgão. Quando
a histerectomia é parcial o reconhecimento da face é mais difícil.
O útero é medido
em comprimento, largura e espessura, e pesado. O colo uterino é medido da base
do istmo ao ápice da cervice em comprimento e diâmetro. A cervice é investigada
e eventuais alterações visualizadas são descrita – localizada, caracterizada (configuração,
superfície externa, dimensão, cor e consistência).
A seguir, tendo
como referência o orifício externo, realiza-se um corte longitudinal, em
direção ao fundo do corpo uterino, passando pelas margens laterais. Mede-se a
cavidade uterina do fundo do corpo até o istmo, assim como a espessura do endométrio
e do miométrio. Registram-se lesões encontradas (medidas, características,
topografia em relação a estruturas vizinhas). Continuam-se os corte paralelos
ao corte longitudinal anterior, equidistantes de 1,0 cm, assinalando as alterações
observadas. Separa-se o colo uterino do útero, na altura do istmo, realizando-se
cortes paralelos ao corte longitudinal anterior, equidistantes de 1,0 cm,
assinalando as alterações observadas.
As inclusões em
bloco devem apresentar corte representativos do colo uterino (canal uterino,
endocervice e ectocérvice), endométrio e miométrio. Caso haja alterações relevantes,
também representar.
Amostragem de peça (Figura 3):
Figura 3: Representação
esquemática da coleta de fragmentos de peça de histerectomia. Adaptada de Surgical pathology dissection: an
illustrated guide/[edited by] William H. Westra et al.2nd ed. p.181.ISBN 0387955593.